Linfoma anaplasico, variedad de células pequeñas, positivo al marcador ALK1 [NPM-ALK/t(2;5) (p23; q35)] / Small cell variant of anaplastic large cell lymphoma ALK1-[NPM-ALK/t (2;5) (p23; q35)]

Introducción. El linfoma anaplásico de células grandes (LACG) es una entidad heterogénea caracterizada por la expresión de Cd-30 (BerH2/Ki-1), que presentan inmunofenotipo T en 75 por ciento de los casos, B en 15 por ciento y son nulos en 10 por ciento. Hasta 70 por ciento tienen la translocación cromosómica T(2;5) que resulta en la producción de una proteína nuclear (NPM-ALK), llamada cinasa del linfoma anaplásico (ALK). Histológicamente han sido descrito 8 subtipos. La variante histológica de células pequeñas se ha informado en pacientes jóvenes, asociada a curso agresivo. Casos clínicos. Se describen 2 casos pediátricos de LACG variante células pequeñas. El primer caso se trató de paciente femenino de 10 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares y personales de importancia. Con cuadro de 20 días de evolución, caracterizado por dolor y tumefacción en región axilar izquierda; al examen físico se le encontró: palidez generalizada, adenopatías axilares y hepatoesplenomegalia. Se le realizó biopsia de adenopatía exilar. El segundo caso se trató de masculino de 15 años de edad, con padecimiento de 5 semanas de evolución. Presentando sólo adenomegalias cervicales, sin otra sintomatología. También se le realizó biopsia pero de ganglio cervical. La histología fue similar en ambos casos (población celular constituida por linfocitos pequeños a medianos de escaso citoplasma) Realizándose inmunomarcación con método ABC (avidín-biotín-peroxidasa), utilizando DAB (diaminobencidina) como cromógeno. Los 2 casos fueron positivos al CD-30 y EMA y positivos al anticuerpo monoclonal ALK-1. Conclusión. La importancia de la expresión de ALK-1 es que posiblemente los LACG ALK positivos tienen mejor pronóstico. Por otro lado, los LACG variante "celulas pequeñas" cursan con malpronóstico. Es necesario hacer estudios de LACG variante células pequeñas positivos al ALK para saber su comportamiento biológico y respuesta al tratamiento

Pancreatoduodenoctomía en el tratamiento de carcinoma del ámpula de Vater / Pancreatoduodenectomy in ampullary carcinoma

Objetivo: Analizar las características clínicas, estudios diagnósticos, hallazgos transoperatorios, morbimortalidad y evolución de una serie de pacientes con adenocarcinoma del ámpula de Vater. Diseño. Estudio retrospectivo. Lugar. Centro de tercer nivel de atención médica. Pacientes. 34 pacientes consecutivos tratados mediante cirugía radical entre 1960 y 1992. Resultados. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: ictericia (91 por ciento), pérdida de peso (44 por ciento) y vesícula palpable (42 por ciento. Se practicó pancreatoduodenectomía a 33 enfermos (97 por ciento) y pancreatectomía total a uno (3 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 15 por ciento. La supervivencia al año, 5, 10 y 14 años fueron 67 por ciento, 36 por ciento, 25 por ciento y 17 por ciento, respectivamente. Catorce pacientes fallecieron por recidiva tumoral a más de cinco años de la intervención. Conclusiones. La resección quirúrgica radical del adenocarcinoma de ámpula de Vater permite sobrevidas prolongadas

Carcinoma de páncreas / Pancreatic carcinoma

Durante el período comprendido entre 1960 y 1992, se practicó cirugía radical a 33 pacientes con adenocarcinoma de páncreas en el Instituto Nacional de Nutrición "Salvador Zubirán". Los hallazgos clínicos más significativos fueron ictericia en 88/100 vesícula palpable en 76/100 y pérdida de peso en 58/100. En 23 pacientes se practicó pancreaticoduodenectomía (70/100) y en 10 pancreatectomía total (30/100). La morbimortalidad operatoria fue de 24/100 y 36/100 respectivamente. Se administró tratamiento adyuvante a base de radio y/o quimioterapia a 11 pacientes. La supervivencia a 12 y 15 meses de 36/100 y 14/100 demostrándose recidiva tumoral en ocho pacientes (24/100). No hubo sobrevivientes a 5 años. Concluimos que el adenocarcinoma que el adenocarcinoma pancreático es una enfermedad letal con pronóstico pobre a pesar de su excisión quirúrgica radical

Infección por virus de la hepatitis C y glomérulonefritis membranoproliferativa / Hepatitis C virus infection and membranoproliferative glomerulonephritis

Antecedentes y métodos. Recientemente se ha informado una posible asociación entre la infección por virus de hepatitis C (VHC) y las glomérulonefritis membranoproliferativa (GNMP) y membranosa. La fisipatogenia de esta entidad parece estar mediada por depósito de complejos inmunes en los glomérulos. El objetivo de este informe es describir las característias clínicas, de laboratorio e histopatológicas de tres pacientes con infección crónica por VHC, sin infección por virus de la hepatitis B ni enfermedades autoinmunes, y con evidencia de enfermedad glomerular. Resultados. Todos los pacientes presentaron estigmas de hepatopatía crónica, ascitis y edema periférico, y presión arterial normal. Los resultados de laboratorio no mostraron alteraciones significativas en pruebas de función hepática y en las cifras de elementos azoados; los tres casos presentaron hematuria microscópica, hipoalbuminemia y albuminuria de grado variable, sin hipercolesterolemia y factor reumatoide positivo. Sólo un paciente tuvo anticuerpos antinucleares y anticuerpos antimitocondriales positivos a títulos bajos, y otro más presentó niveles bajos de C3 y C4. En los tres casos, las biopsias de riñón fueron interpretadas como glomérulonefritis membranoproliferativa tipo I, y las de hígado como cirrosis. Conclusiones. Las evidencias presentadas apoyan la asociación de la enfermedad crónica por virus de la hepatitis C y la glomérulonefritis membranoproliferativa. Es necesario realizar otros estudios para establecer más firmemente la asociación, fisiopatogenia y causalidad entre estas entidades

Clasificación de la enfermedad de Hodgkin. Posibilidades de la biopsia por aspiración con aguja delgada en ganglio linfático / The classification of Hodgkin disease. posibilities of fine needle aspiration in lymph node

El diagnóstico de enfermedad de Hodgkin (EH) en aspirados con aguja delgada (BAAD) de ganglios linfáticos, se basea exclusivamente en la identificación de células clásicas de Reed-Sternberg (R-S), y sus variantes y en la relación de éstas con el fondo reactivo. Por las características del material no existen criterios estructurales evaluables. Se han identificado casos de lesiones benignas y malignas que presentan como constituyente neoplásico, células que son morfológicamente indistinguibles de las de R-S o sus variantes. Este grupo de lesiones se evalúan mejor cuando se realiza inmunohistoquímica con anticuerpos contra CD 15, CD 30, CD 45, Pan T y Pan B. En años recientes, han sido publicados criterios citológicos que permiten clasificar a la EH en más de 70 por ciento de los casos. Con el objetivo de evaluar la reproducibilidad de dichos parámetros citológicos, identificamos en un período de cinco años, nueve aspirados diagnosticados como EH, en donde el material era adecuando. Todos los casos tenían corroboración histológica y a todos se les realizó estudio de inmunohistoquímica con anticuerpos contra CD 15, CD 30, CD 45, Pan T, Pan B. Unicamente en cinco de los nueve casos se pudo precisar el tipo de EH, cuatro como celularidad mixta y uno como predominio linfocítico. Tres aspirados no tenían suficientes células para realizar una aproximación porcentual objetiva siguiendo los criterios de Das y Cols. Uno de los casos mostró, además de las células de R-S, numerosas células linfoides atípicas que sugirieron el diagnóstico de linfoma anaplástica de células grandes, que fue corroborado posteriormente con estudio de inmunohistoquímica. La clasificación de EH en BAAD de ganglios linfáticos es poco reproducible. La correlación en la clasificación citológica e histológica fue de 33 por ciento en el presente estudio. Aunque el diagnóstico inicial de enfermedad de Hodgkin se puede realizar en el material obtenido por BAAD, siempre que sea posible, es recomendable obtener tejido linfoide para clasificar la enfermedad y realizar inmunohistoquímica en caso de ser necesario

Biopsia de ganglio linfático por aspiración con aguja delgada: correlación clínica y citohistológica en 179 casos / Fine needle aspiration biopsy of lumph nodes: clinical and cytohistologic correlations in 179 cases

Se presenta la experiencia del Departamento de Patología del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán en la interpretación de biopsias por aspiración con aguja delgada (BAAD) de ganglios linfáticos periféricos. Esta serie comprende 298 aspirados realizados a 288 pacientes entre enero de 1988 y diciembre de 1992. Se excluyeron aquellos aspirados constituídos por sangre, grupos de células estromales o con artificios por desecación (63 casos), y en los que no se pudo establecer correlación clínica ni histológica (56 casos). De los 179 casos restantes, en 137 se obtuvo correlación cito-histológica del diagnóstico emitido en el aspirado. En los otros 42 casos no se obtuvo corroboración histológica y la correlación se estableció con la respuesta al tratamiento y el seguimiento clínico. Los diagnósticos fueron divididos en benignos y malignos para facilitar el análisis estadístico. Se obtuvieron 70 (39 por ciento) aspirados con diagnóstico de lesiones benignas y 109 (61 por ciento) de lesiones neoplásicas malignas linfoides o metastácicas. Del primer grupo, el diagnóstico más frecuente fue el de hiperplasia inespecífica y en el segundo el de neoplasias epiteliales metastásicas. En 25 aspirados el diagnóstico cito-histológico fue discordante; de ellos, sólo seis casos fueron falsos negativos y considerados en el análisis estadístico. La sensibilidad fue de 95 por ciento, la especificidad de 100 por ciento, el valor predictivo positivo de 100 por ciento y el valor predictivo negativo de 91.4 por ciento. No se identificaron falsos positivos ni complicaciones. Se concluye que la BAAD de ganglios linfáticos periféricos es un método diagnóstico confiable, de bajo costo, sin complicacione y cuyo uso debe promoverse en nuestro medio

Concordancia diagnóstica clínico-patológica en 429 autopsias del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Diagnostic concordance in 429 autopsies in the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Se revisaron los expedientes clínicos y los protocolos de las autopsias realizadas en el Departamento de Patología del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, de 1984 a 1988, con el objeto de establecer el grado de concordancia entre los diagnósticos clínicos y de autopsia. El total de casos analizados fue de 429. A partir de 1985, se observó un descenso progresivo en el porcentaje de autopsias, de 34.65 por ciento que se efctuaron ese año a 21.16 por ciento en 1988, con un promedio de 27.31 por ciento en el lapso estudiado. En 229 casos (53.8 por ciento) hubo 353 hallazgos de relevancia clínica, de los cuales 86 fueron en la enfermedad principal y 267 en la causa de muerte. Hubo 171 sobrediagnósticos con implicaciones terapéuticas, 38 en la enfermedad principal y 133 en la causa de muerte. El mayor número de discordancias ocurrieron en las enfermedades infecciosas, seguidas por las gastroenterológicas y respiratorias y el menor número en enfermedades endócrinas y reumatológicas. El tiempo de hospitalización no influyó en el grado de concordancia. Se hace un breve análisis de las probables causas del descenso en el número de autopsias y se concluye que, a pesar de los notables avances tecnológicos con que contamos y del apoyo de especialistas de alto nivel, el porcentaje de discordancia diagnóstica clinico-patológica sigue siendo alto y justifica por ese sólo hecho que se continúen realizando autopsias

La colecistectomía como factor de riesgo para el desarrollo de carcinoma colorectal / Cholecystectomy as a risk factor for the development of colonic and rectal carcinoma

Se ha propuesto que los pacientes sometidos a colecistectomía desarrollan con mayor frecuencia carcinoma colorectal, sin embargo, dicha correlación ha mostrado considerables variaciones en las diferentes series en cuanto a edad, sexo, localización de la neoplasia e incluso ha sido negada por algunos autores. El propósito del presente trabajo consiste en evaluar dicha asociación. Para ello se revisaron los expedientes de 200 pacientes con carcinoma de colon y 200 pacientes tomados como controles, investigándose la frecuencia del antecedente de colecistectomía, apendicectomía y hemorroidectomia. No se encontraron diferencias significativas en la frecuencia de colecistectomía ni hemorroidectomía en ambos grupos y la frecuencia de apendicectomía fue discretamente mayor en el grupo de pacientes del sexo masculino con tumores localizados en el colon ascendente. Se concluye que la colecistectomía probablemente no constituye un factor de riesgo para el desarrollo del carcinoma de colon